病気やケガをしたとき
病気やケガをしたとき
申請書類

健康保険で治療を受ける場合は、健康保険組合にご連絡をお願いします。

申請書類を委託業者㈱大正オーディットより送付いたします。

提出先

委託業者:株式会社大正オーディット

お問合せ先

委託業者:株式会社大正オーディット TEL 03-6805-6261

申請書類

傷病手当金請求書
申請書類に関しては、事業所(会社)へお問い合わせください。

申請書類
提出先

事業所担当者

給付額

健康保険の治療の範囲の中で査定された金額から自己負担分を差し引いた額

申請書類
提出先

事業所担当者

給付額

基準料金から自己負担分を差し引いた額

申請書類
提出先

事業所担当者

給付額

基準料金から自己負担分を差し引いた額

申請書類
提出先

事業所担当者

給付額

基準料金から自己負担分を差し引いた額

申請書類
提出先

事業所担当者

給付額

基準料金から自己負担分を差し引いた額

申請書類
特定疾病療養受療証交付申請書
提出先

事業所担当者

申請書類

海外療養費支給申請書
申請書類に関しては、事業所(会社)へお問い合わせください。

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